由于下颌骨的肿瘤类疾病或外伤常常导致下颌骨部分甚至全部缺失,严重影响到患者的美观、咀嚼、语言等功能。下颌骨缺损最理想的修复方式就是采用自体骨移植来修复缺损。众所周知,人的下颌骨是一个马蹄形骨骼,身体其他部位的任何一块骨骼都不具备与其外形相匹配的特征,因此自体骨移植来修复下颌骨缺损,其中奥妙很多。常常用来修复下颌骨缺损的骨骼供区有:腓骨、髂骨、肩胛骨等。当缺损范围较小,且仅限于下颌骨体部的时候,髂骨有着宽厚的体积和理想的高度与正常下颌骨牙槽嵴高度匹配,因此常常被推荐使用。但其缺点为长度不足,最大修复缺损建议不超过10cm。当下颌骨缺损跨度较大,超过10cm,甚至超过20cm的时候,腓骨则显示出它的优势。腓骨常常可以修复超过20cm的下颌骨缺损,但必须对其进行塑性,使长骨变成马蹄形的“新下颌骨”。当下颌骨缺损同时伴有周围软组织的大量缺损时,复合肩胛骨皮瓣可以同时修复软硬组织缺损,但手术复杂、术中需要变换体位,手术时间长是其缺点。下颌骨修复,不仅仅是用移植骨来恢复其连续性。理想的下颌骨修复必须包括良好的外形、移植骨上进行种植义齿修复、移植骨在口腔内具有接近正常牙槽骨的解剖形态。只有外形没有功能的下颌骨重建不是理想的重建。
对很多人来说,成釉细胞瘤这个疾病名称都是陌生的。大家不禁会问,是良性的还是恶性的?怎么来的?治得好么?今天我就来大家认识一下这个口腔颌面部较为常见的牙源性肿瘤。成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一,生长缓慢,但有局部侵袭性,如切除不彻底,复发率很高,但基本上无转移倾向。肿瘤来源于成釉器或牙板的残余上皮,或牙周组织中的上皮剩余,发生于颌骨以外的成釉细胞瘤可能由于口腔黏膜基底细胞或上皮异位发展而来。另有极少数可发生于胫骨、脊柱或脑垂体内。在临床上罕见恶性成釉细胞瘤,即成釉细胞癌,往往是多次术后复发的成釉细胞瘤表现出恶性肿瘤的临床特性。根据临床病理表现的不同WHO将成釉细胞瘤分为四型(一)实性型/多囊型成釉细胞瘤(solid/multicystic ameloblastoma,A-S/M)(二)骨外/外周型成釉细胞瘤(extraosseous/peripheral ameloblastoma,A-E/P),占所有成釉细胞瘤的1.3%~10%(三)促结缔组织增生型成釉细胞瘤(ameloblastoma-desmoplastic type,A-D)(四)单囊型成釉细胞瘤(unicystic ameloblastoma,A-U),占所有成釉细胞瘤的5%~15%在临床表现方面,男女发病率相近,发病年龄范围很广,多数病例诊断时患者年龄为30-60岁,20岁以下患者少见。A-S/M,特发于颌骨,极少数发生于鼻腔和上颌窦,约80%发生于下颌骨,其中下颌磨牙区和下颌升支部为最常见发病部位;肿瘤生长缓慢,早期无自觉症状,后期颌骨膨隆,多向唇颊侧发展,压迫性生长可引起面部畸形和功能障碍。有些病例则是常规进行口腔科检查拍片发现颌骨内有占位。上颌骨的成釉细胞瘤增大时可波及鼻腔发生鼻塞,侵入上颌窦并波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、流泪及复视。下颌骨的成釉细胞瘤增长时,骨质受压吸收变薄,扪之可有乒乓样感。囊性成釉细胞瘤穿刺时可抽出黄色、黄褐色液体,可含胆固醇结晶。肿物覆盖黏膜一般光滑而无特殊改变,偶见对颌牙咬痕,肿瘤区可出现牙松动、移位或脱落。少数病例可继发感染,肿瘤局部自溃烂处向外生长,并出现疼痛。根据病史、临床表现、X线特点可做初步诊断。典型X线表现:早期呈蜂房状,以后形成多房性囊肿样阴影,单房较少。周围囊壁边缘常不齐整,呈半月形有切迹及有密度增高的骨白线,肿瘤生长可导致牙移位、囊内牙根呈锯齿状或截根状吸收,伴埋伏牙者可表现类似于含牙囊肿的X特点。各型成釉细胞瘤同样的X线特征归纳为以下六点1)骨质膨隆,以向唇颊侧向为甚;2)骨密质消失,以牙槽侧骨消失多见;3)肿瘤内含牙或不含牙,所含牙可为各发育期的埋伏牙、阻生牙或多生牙;口内牙被肿瘤推移、松动或脱落;4)牙根呈锯齿状吸收,肿瘤部分边缘骨质增生硬化5)肿瘤可向根与根之间浸润;6)肿瘤无钙化。对于治疗呢,有以下几种方式,我们从最简单的微创手术到重建手术为大家逐一介绍:1、开窗减压术,对于单囊或少囊(小于3个)型成釉细胞瘤可以首选开窗减压术,通过囊液的自然引流,减少囊内压力,靠自体骨组织的修复能力来达到治疗目的。但因本身囊性成釉细胞瘤在该类疾病中的占比较少,而且有一部分囊性成釉细胞瘤在开窗后会转化为实性成釉细胞瘤从而导致治疗失败,因此开窗减压术仅仅作为尝试性治疗手段。随访不宜过久,肿瘤无缩小或反而增大者,即可认为开窗减压无效,而需要进一步采取治疗干预。2、刮治术,传统观点认为成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点,故不应施行刮治术,须将肿瘤周围骨质至少在12.5px处切除,否则治疗不彻底将导致复发。今年亦有人主张行刮治术,此法虽有保存功能及容貌的优点,但复发率高,应慎用。3、边缘颌骨切除术,对于肿瘤未累及下颌骨下缘,可采取颌骨边缘切除术。将肿物和累及牙齿整块切除。虽然对外形影响较小,但是牙列缺损会影响咀嚼功能。因此可以考虑同期或二期进行骨块移植为后期种植义齿修复提供骨量。4、颌骨节段性切除自体骨重建颌骨,对于体积较大、多囊、累及牙齿较多的成釉细胞瘤,或者说以上三种术式均不能达到根治目的的情况下,采用病变骨节段性切除。由于下颌骨连续性会造成破坏,同期进行自体骨移植较为重要。重建的下颌骨要以功能性颌骨重建为目的进行。目前有数字化技术的辅助,可以将颌骨重建精细化、精准化、精美化。有关功能性颌骨重建可参见该网站内本人的另一篇科普文章。最后,再来了解一下成釉细胞瘤的预后。成釉细胞瘤是良性肿瘤,虽具有一定的侵袭性,有一定的复发倾向,但掌握正确适当的手术手段,其预后还是令人满意的。无论哪一种术式,术后都需要进行3年的随访。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我2004.1发现这个鼻咽癌这个病,2005.7复发.2009.3复发。已经放疗3次了,现在出现张口困难是放疗的后遗症,我现在张口只有2厘米,舌头都伸不出来了,吃饭非要用豆浆机打碎才可以吃下,说话都说不清楚了,您知道有什么好办法解决这个张口困难的问题吗?开刀? 您知道有什么好办法解决这个张口困难的问题吗?开刀? 您知道有什么好办法解决这个张口困难的问题吗?开刀? 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科曲行舟:首先必须要排除肿瘤是否有复发或转移,其次再查找张口首先的原因,放疗后下颌骨骨髓炎是张口受限的常见病因。您需要接收X光检查后明确是否发生该并发症。如果证实有下颌骨骨髓炎,可以先进行高压氧舱治疗一个阶段,再加上功能训练,看症状是否可以缓解。如无效而病情加重,则需要手术切除病变骨质,然后再配合功能康复训练。